健康是人民幸福生活最重要的指標，民心所向，政之所往。醫(yī)療保障工作涉及千家萬戶，是事關人民群眾健康福祉的重大民生工程。緊緊圍繞“解除全體人民的疾病醫(yī)療后顧之憂”這一使命，我省正在奮力構建以基本醫(yī)保為主體、大病保險為銜接、醫(yī)療救助為托底、商業(yè)醫(yī)療保險為拓展、慈善捐贈為輔助等多層次醫(yī)療保障體系，持續(xù)減輕群眾就醫(yī)負擔，兜住群眾幸福底線，踐行醫(yī)保為民初心。

送上門的“救命錢”

“這筆錢解決了我家的燃眉之急，醫(yī)療費用負擔減輕了許多，未來的生活又有盼頭了！”近日，正在醫(yī)院接受治療的路先生激動地說。

今年，家住老河口市的路先生因動脈瘤破裂導致腦出血，花費醫(yī)療費用11萬余元。經過基本醫(yī)保、大病報銷后，路先生仍需自付3萬多元的費用。

醫(yī)療費對于本就不太富裕的路家來說，就像壓在胸口的石頭。壞消息接踵而至，在治療過程中，路先生左半邊身體受到影響無法動彈。為了照顧路先生，妻子不得已辭去了工作。

“一人得病、全家受累”，疾病拖住了路先生一家前進的步伐。高額的康復費用、女兒讀大學的學費，失去經濟來源的路先生一家陷入了困境。

“只需要在申請表上簽字，提供身份證和銀行卡復印件就可以辦理依申請救助補貼?！眱呻y之際，一通來自醫(yī)保部門的電話，讓路先生看到了希望。

當地醫(yī)保局通過醫(yī)療費用報銷數據篩查比對發(fā)現路先生的情況后，將其列入了“因病致貧”預警名單，并及時反饋給市鄉(xiāng)村振興、民政部門。經過綜合評判，今年3月，路先生被納入低保救助對象。與此同時，醫(yī)保工作人員向路先生介紹“依申請救助”政策，手把手地教他如何申請、填表、提交。

“這找上門來的‘政策’，當真是解決了我們家的大煩惱?！备鶕嚓P規(guī)定，路先生在身份確定前12個月內發(fā)生的住院等高額醫(yī)療費用，經基本醫(yī)保、大病保險等支付后，剩余符合規(guī)定的個人自付費用經本人申請可以獲得醫(yī)療救助。并且，身份認定后發(fā)生的住院、門診慢特病等合規(guī)醫(yī)療費用可享受基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助的三重保障“一站式”結算。

從“基本醫(yī)?！钡健按蟛”ｋU”，再到“醫(yī)療救助”，一條為大病患者兜底的健康之路鋪陳開來，11972.57元的醫(yī)療救助金為路先生一家解除了困境。

今年，我省以“擴大宣傳網、緊盯預警線、結算‘一站式’”為工作抓手，推進重特大疾病醫(yī)療保險和醫(yī)療救助制度順利落地，協調民政、鄉(xiāng)村振興部門核實22.6萬人次高額醫(yī)療費用患者的身份信息，做到精準救助、保障及時。2022年，農村低收入人口政策范圍內住院費用報銷比例達91.36%。

身在異鄉(xiāng)有“醫(yī)”靠

“異地醫(yī)保也能直接用，沒想到異地就醫(yī)這么方便！”近日，家住武漢市漢陽區(qū)的李女士在湖北咸豐縣大路壩衛(wèi)生院看病后高興地說。

咸豐縣地處鄂渝邊界，風景秀麗。正值秋日好景，李女士和家人前往咸豐縣度假。游玩中，李女士突感腹部不適，休息后不僅沒有緩解反而腹痛難耐。在家人的陪同下，李女士緊急前往距離最近的咸豐縣大路壩衛(wèi)生院就診。經檢查，李女士患上了腎結石并伴有積水感染，需緊急住院治療。

“我是武漢人，在恩施看病也能直接報銷嗎？”李女士和家人說出了心中的憂慮：李女士的參保地在武漢，大路壩衛(wèi)生院地屬湖北恩施，兩地相隔幾百公里，醫(yī)保政策是否相同？報銷程序是否簡單？住院墊付費用高不高？

“我們衛(wèi)生院現在已經開通異地就醫(yī)直接結算了，外地的醫(yī)保也可以直接報銷！”衛(wèi)生院工作人員解釋道。不到5分鐘，李女士在手機上成功辦理了異地就醫(yī)備案，隨即就在衛(wèi)生院現場成功報銷了。

為方便群眾就近享受醫(yī)療服務，我省不斷優(yōu)化完善異地就醫(yī)直接結算，推行異地就醫(yī)備案“跨省通辦”，實現了就醫(yī)住院、普通門診、藥店購藥、5種門診慢特病跨省直接結算，參保人無需再回參保地走繁瑣的報銷程序。擴大異地就醫(yī)定點醫(yī)藥機構覆蓋面被列入了省政府2023年十大民生實事項目，截至2023年10月底，我省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構和藥店數量分別達到9522家、17210家，滿足了參保群眾就近異地就醫(yī)的需求。

為不斷加強醫(yī)保經辦管理服務網絡建設，進一步健全省、市、縣、鄉(xiāng)、村五級醫(yī)保經辦服務網絡，湖北省醫(yī)療保障局優(yōu)化經辦服務、延伸服務網絡、促進服務下沉，打造“15分鐘醫(yī)保服務圈”。目前，全省1529個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）醫(yī)保工作站，26934個村（社區(qū)）全部“點亮”醫(yī)保便民服務，打通了服務群眾“最后一公里”，方便廣大群眾就近辦理醫(yī)保業(yè)務。

信息“多跑路”，群眾“少跑腿”。我省醫(yī)保信息平臺還與全國其他31個省市實現了互聯互通，跨省異地就醫(yī)可實時結算，解決了群眾“報銷時間長、來回奔波苦、個人負擔重”等痛點問題，極大地提高了廣大群眾異地就醫(yī)的便捷性。

藥耗價格“瘦身” 患者就醫(yī)減負

“多虧了耗材集采，可給我們省下了不少錢！”近日，72歲的秦先生在病房里感慨不已。

秦先生患有冠脈病變，心臟血管嚴重狹窄，需立刻進行冠脈支架植入手術，以改善冠脈供血，避免猝死風險。

“聽說1個支架要1萬多元，手術做下來要好幾萬元?！鼻叵壬敕艞壷委?，不想因病拖垮家庭。在兒子的一再堅持下，秦先生才愿意住進醫(yī)院，準備移植支架?？汕叵壬榫w低落，在病房里總念叨著放棄治療。

“現在1個支架只需要幾百元，還可以報銷?！敝髦吾t(yī)生林長江的話讓秦先生一家又喜又疑。

喜的是醫(yī)療費的壓力緩解了不少；疑的是便宜沒好貨，幾百塊錢的支架能治病嗎？

“不是支架本身便宜，而是我省落地醫(yī)用耗材集中帶量采購，心臟支架從1.3萬元降至700元。”林長江的解答，讓秦先生心里的大石頭落了下來，重拾了戰(zhàn)勝病魔的信心。

一個星期后，秦先生接受了介入治療，經醫(yī)保報銷后，手術自費不到千元。

秦先生的故事是我省藥耗集采擴面提速的一個縮影。近年來，我省及時執(zhí)行國家8批藥品集中采購結果，涉及藥品達到330種左右，平均降價50%以上；“落地”國家3批耗材集采結果，平均降價82%左右，每年可節(jié)約藥品耗材費用近30億元。同時，湖北連續(xù)牽頭組織全國中成藥聯盟集采。2023年，全國中成藥集采聯盟對30個聯盟地區(qū)、3萬余家醫(yī)藥機構的采購量涉及近100億元金額和100家企業(yè)，中選產品的價格平均降幅49%，預計聯盟地區(qū)每年可節(jié)約藥品費用超45億元。

心臟支架從1.3萬元降至700元，人工髖關節(jié)從3.5萬元降至7000元，人工膝關節(jié)從3.2萬元降至5000元……一大批以往昂貴的藥品、耗材經國家集中帶量采購后，不再成為百姓用藥、治療的“攔路虎”。

口袋里的醫(yī)保大廳

“以前申請高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病要到醫(yī)保窗口上交資料，現在只需在手機上操作即可?！苯?，在海南工作的吳先生用手機為遠在荊門市東寶區(qū)葛洲壩社區(qū)的母親申請辦理了高血壓門診慢特病待遇，并和家人分享這一消息。

以往申請慢性病待遇需要到指定地點辦理，可對于年事已高的吳先生母親來說，是件“難事兒”。兒子遠在外地工作，回來的次數少，自己腿腳不便，記性也差，若是少帶了材料，忘記了證件，還得來回折騰好幾次。

“我兒子在海南都能幫我辦？”吳先生的母親納悶道。

“在手機上操作就行，不需要去現場，又快又方便?！眳窍壬卮?。通過“湖北醫(yī)療保障”微信公眾號小程序服務進行門診慢特病待遇在線申請，實現醫(yī)保事項“掌上辦”“網上辦”。

“呆板”的慢性病定點申辦服務，插著信息的翅膀，讓老百姓能在手機上“靈活”地辦理。門診慢特病待遇申請全程“不見面”“不出門”“不跑腿”，線上完成申報、評審和待遇享受。慢病待遇實現了從一年一審、到一月一審、再到隨需隨審的效率質變。

一只小小的手機，發(fā)揮著“信息”的力量，拉近了服務距離，提升了辦事效率。掌上即辦的便民新服務，讓年齡偏大、行動不便的特殊人群辦理慢性病待遇時更快、更高效，避免出現對政策和辦理流程不夠了解，無法及時享受到應有的待遇的情況。

在信息科技的“加持”下，“智慧醫(yī)保服務”正飛速前行，一張覆蓋全省的智慧醫(yī)保服務網日臻縝密。據悉，我省深化醫(yī)保服務“最多跑一次”改革，實現了醫(yī)保63項查詢、62項辦理事項“網辦”“掌辦”“碼上辦”，承諾辦結時限壓縮達60%，掌辦網辦超5億人次，為群眾提供“裝在口袋里的醫(yī)保營業(yè)廳”“搬到家里的醫(yī)保服務點”。

救命藥搭上“雙通道”便車

“雙通道藥品？藥店和醫(yī)院一樣？”近日，宜昌市肺癌患者周女士接到了一通“莫名其妙”的電話。

對癌癥患者來說，藥就是命。周女士自確診肺癌后，需長期服用甲磺酸奧希替尼片。患病后，周女士身體愈漸消瘦，家里的經濟壓力也越來越大。

只有將守護大眾健康的大網織得越密，才能兜得越牢。為了推進雙通道購藥政策真正落地，當地醫(yī)保局定期開展醫(yī)保政策宣講活動，根據報銷臺賬篩選近期需購買雙通道藥品的患者，為雙通道藥品使用患者講解購藥新變化。

系統(tǒng)里的購藥名單上清晰地列出了患者患病情況及用藥情況，這既是行動指南，也是錚錚號令。經過篩選發(fā)現，周女士需要長期服用治療肺癌的藥物，而她家離醫(yī)院較遠，開藥并不方便。隨即，醫(yī)保工作人員將其確定為“雙通道”購藥政策宣講的對象，電話便打到了周女士家中。

“納入醫(yī)保的談判藥品，如果在醫(yī)療機構買不到，藥店也可以買到，并且享受和醫(yī)療機構同等的報銷政策?！币淮笤?，醫(yī)保工作人員聯系到周女士，為其進行“點對點”宣傳，向其講解雙通道購藥的含義。

得知“雙通道”藥品政策后，周女士嘗試到家門口的藥房購藥。藥店執(zhí)業(yè)藥師仔細審核了周女士的病歷、藥品名稱、用法、用量等信息并當場結算。

營業(yè)員告知周女士：“奧希替尼現在價格下調了，最初是15300元一盒，現在只需要4966.2元一盒?！闭郎蕚渲Ц稌r，工作人員攔住周女士并說道：“根據職工醫(yī)保的雙通道藥品報銷政策，這個藥醫(yī)保報銷率達75%，個人只需要支付剩余的25%就行了?！弊罱K，周女士個人支付了1241.55元，順利購買到了所需藥品。便捷的購藥渠道，日趨完善的報銷政策，讓周女士連連稱贊。

老百姓能便捷使用“救命藥”的背后，是醫(yī)保部門多年來通過多種方式穩(wěn)步提升保障水平的努力。我省將346種平均降價超50%的談判藥品納入“雙通道”管理機制，持續(xù)做好談判藥品落地工作，實現醫(yī)院、藥店“雙通道”醫(yī)保報銷。

治政之道在于安民，安民之道在于察其疾苦。從不斷完善醫(yī)療保障制度和待遇保障機制，到不斷深化醫(yī)療保障制度改革；從健全籌資機制，到深入優(yōu)化支付機制；從藥品耗材集采落地落實，到醫(yī)保服務網絡深入覆蓋社區(qū)鄉(xiāng)村……醫(yī)保領域的每一次改革，都猶如石子激起醫(yī)藥領域一池春水，為人民幸福生活添健康底色。一張覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、可持續(xù)的“醫(yī)保為民”答卷正在書寫。