2018年,隨州大和康復(fù)醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“大和醫(yī)院”)實(shí)際支出醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用197.01萬元,超出該院年度住院基金總額預(yù)算分配指標(biāo)。按照該院與原隨縣醫(yī)保局簽訂的醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,約定超出部分年終清算時(shí)一并計(jì)算。然而,由于當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機(jī)構(gòu)改革、部門領(lǐng)導(dǎo)的更迭,加上雙方對(duì)分配方案的信息不對(duì)稱等問題,從2019年至今,超出的80萬元,都無人“認(rèn)賬”。醫(yī)院負(fù)責(zé)人王暉多方協(xié)調(diào)無果后無奈表示,醫(yī)院嚴(yán)重虧損,職工工資都快發(fā)不出來了。
三任局長(zhǎng)都說無法處理
2018年9月10日,大和醫(yī)院與原隨縣醫(yī)保局簽訂定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,當(dāng)年住院基金總額預(yù)算分配指標(biāo)為90萬元。
“簽訂協(xié)議時(shí)距離年底結(jié)算還有4個(gè)月,當(dāng)時(shí)已經(jīng)支出了醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用167.1萬元,超出了分配額度。”王暉說。在協(xié)議第三十三條中雙方特別約定:“超出月份額度的,超出部分甲方暫緩支付,年終清算時(shí)一并計(jì)算。”但具體怎么計(jì)算,協(xié)議中并未有詳細(xì)說明。
簽訂協(xié)議后,醫(yī)保局開始了機(jī)構(gòu)改革,名稱變?yōu)殡S縣醫(yī)療保障服務(wù)中心,領(lǐng)導(dǎo)也發(fā)生了變更。超額部分如何解決?一直就懸著。
2018年,該醫(yī)院全年申報(bào)金額197.01萬元。隨州城鄉(xiāng)居民醫(yī)?;饘?shí)際支付大和醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用為116.25萬元?!皺C(jī)構(gòu)改革,加上領(lǐng)導(dǎo)更迭,超出額度的80萬元,一直沒有支付。”王暉說。
2019年5月10日,隨縣醫(yī)保局向大和醫(yī)院發(fā)出了醫(yī)保結(jié)算單,確認(rèn)醫(yī)?;鹕形辞逅愕馁M(fèi)用總金額為0元,已清算完畢,并要求該院簽字。“醫(yī)保局向每家醫(yī)院都發(fā)了結(jié)算單,我們無法認(rèn)同這個(gè)結(jié)算單?!蓖鯐熣f,醫(yī)院沒有在結(jié)算單上簽字。
其間,大和醫(yī)院向多方口頭、書面反映此事,均未得到很好的處理。王暉介紹,兩年期間,醫(yī)保局換了三任領(lǐng)導(dǎo)。但“流水的官”拿出了“鐵打的態(tài)度”:這是原領(lǐng)導(dǎo)的事,他們無法處理。
醫(yī)院不知有“分配方案”
超額部分到底該如何結(jié)算?其實(shí),當(dāng)?shù)卦缇陀幸惶追峙浞桨浮?/p>
在2021年12月15日隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心進(jìn)行的書面回復(fù)中,分配方案一目了然?!鞍凑铡犊刭M(fèi)方案》及年終清算要求,超年度總額預(yù)算指標(biāo)20%以上的,統(tǒng)籌基金分擔(dān)20%,醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)80%,城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最終分擔(dān)金額為28.60萬元,大和醫(yī)院最終分擔(dān)金額為78.41萬元?!?/p>
據(jù)此分配方案,隨縣醫(yī)療保障服務(wù)中心認(rèn)定,與大和醫(yī)院的2018年度醫(yī)保費(fèi)用已全部結(jié)清。2018年度,大和醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)審核扣減違規(guī)費(fèi)用2.35萬元、醫(yī)院年度超總額分擔(dān)金額78.41萬元,共計(jì)80.76萬元。也就是說,這80.76萬元,應(yīng)該由大和醫(yī)院自己支出。
該中心人士稱,在雙方2018年簽訂的協(xié)議中,這一分配方案就已經(jīng)存在。“大和醫(yī)院現(xiàn)在的經(jīng)營(yíng)情況是比較困難,但應(yīng)該按照分配方案來結(jié)算?!痹撊耸勘硎尽?/p>
既然有分配方案,也按照分配方案算清楚了,醫(yī)院為何不簽字呢?
“在簽約時(shí),沒有人跟我們提過超額部分有分配方案,如果知道有這么一個(gè)分配方案,我們?cè)诤灱s時(shí)就已經(jīng)大幅超出額度,還會(huì)簽這個(gè)協(xié)議嗎?”王暉說。在他提供的協(xié)議文本中,湖北日?qǐng)?bào)全媒記者發(fā)現(xiàn),確實(shí)沒有關(guān)于分配方案的表述,只有王暉此前提到的協(xié)議第三十三條約定的相關(guān)內(nèi)容。
“醫(yī)院生存舉步維艱,我們希望能切實(shí)解決超額部分的問題。”王暉說。